Документы, необходимые для получения услуги
-
Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи
- Тип
- Обязательный, Оригинал
- Количество копий
- 2
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации
- Тип
- Обязательный, Оригинал
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Копия документа, удостоверяющего личность пациента в соответствии с законодательством Российской Федерации
- Тип
- Обязательный, копия
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Копия свидетельства о рождении заявителя (для детей в возрасте до 14 лет)
- Тип
- Обязательный, копия
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Копия полиса обязательного медицинского страхования заявителя (при наличии)
- Тип
- Необязательный (может быть получен органом в рамках межведомственного информационного взаимодействия), копия
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя (при наличии)
- Тип
- Необязательный (может быть получен органом в рамках межведомственного информационного взаимодействия), копия
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
В случае обращения (заявления) от имени заявителя его представителя (доверенного лица) дополнительно предоставляются копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (доверенного лица заявителя), копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица заявителя.
- Тип
- Обязательный, Заверенная копия
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата
-
Согласие на обработку персональных данных заявителя.
- Тип
- Обязательный, рабочий документ
- Количество копий
- 1
- Варианты предоставления
-
Предоставляется без возврата